T.C. [İLGİLİ İDAREYE]
DOSYA / BAŞVURU NO.: [Varsa numara]
BAŞVURAN: [Ad soyad/unvan, T.C. kimlik veya vergi no, adres]
BAŞVURAN VEKİLLERİ: Av. Sabahattin Ali Yücel – Av. Meltem Çakıroğlu (İstanbul Barosu)
VEKİL ADRESİ: Eğitim Mah. Asil Sok. Avrasya İş Merkezi No:3C D:16 Kadıköy / İstanbul
İLGİLİ İŞLEM: [İlgili kişi/kurum ve adres]
KONU: İdareye yazılı başvuru ve işlem tesis edilmesi talebi hakkında açıklama ve taleplerimizin sunulmasıdır.
AÇIKLAMALAR
1. Olay ve talebin dayanağı. [Kurum] nezdinde [konu] hakkında [ilk başvuru/tarih] itibarıyla işlem yapılması talep edilmektedir. Başvuruya dayanak olan olay [tarih], [yer] ve [ilgili kayıt veya karar] üzerinden açıklanmıştır. Başvuranın talebi [ruhsat/ödeme/tespit/kaydın düzeltilmesi/bilgi veya belirli idari işlem] şeklinde belirlenmiştir.
2. Hukuki değerlendirme ve başvurunun gerekçesi. İdarenin hukuka uygun ve gerekçeli işlem tesis etmesi için başvurunun somut vakıa ve eklerle incelenmesi gerekir. Talebin hangi kanuni usule tabi olduğu ilgili özel mevzuata bağlıdır. İşbu dilekçede, daha önce sunulmuş belgeler ile başvuruya dayanak kayıtlar açıkça belirtilmekte; olumsuz bir değerlendirme yapılacaksa bunun yazılı ve gerekçeli şekilde bildirilmesi istenmektedir.
3. Dosyaya özgü belgeler ve inceleme. Başvuruya konu vakıaları destekleyen önceki başvuru, idari kayıtlar, ek belgeler, iletişim ve tebligat kayıtları mevcut olduğu ölçüde eklenmektedir. Bu belgeler ilgili olayla bağlantılı şekilde tarihlendirilmeli, birbirini doğrulayan bilgiler açıklanmalı ve bulunmayan deliller varmış gibi gösterilmemelidir. Gerekli görülürse ilgili kurumdan kayıtların celbi veya uyuşmazlığın niteliğine uygun inceleme yapılması talep edilmektedir.
4. Başvurunun kapsamı. Bu metin [asıl talep] için düzenlenmiştir. Başvuru türü idari dava açma süresini değiştirebileceğinden ayrıca incelenmelidir. Talep edilen sonuç, dosyadaki gerçek olgulara göre belirlenmeli; ileri sürülmeyen haklar bakımından saklı tutma ifadesinin tek başına kanuni süreleri durdurmadığı dikkate alınmalıdır.
HUKUKİ NEDENLER
Anayasa m. 74; 3071 sayılı Kanun; konuya göre İYUK m. 10 veya 11 ve somut uyuşmazlığa uygulanacak diğer mevzuat.
DELİLLER / EKLER
Önceki başvuru, idari kayıtlar, ek belgeler, iletişim ve tebligat kayıtları. [Her ekin tarihi, numarası ve açıklaması yazılır.] Vekâletname örneği.
SONUÇ VE İSTEM
Yukarıda açıklanan nedenlerle; Başvurunun kayda alınmasına, [somut işlem] hakkında karar verilmesine ve sonuç ile gerekçesinin tarafımıza [e-tebligat/adres] üzerinden bildirilmesine karar verilmesini vekâleten arz ederiz. Gereken bildirimlerin usulüne uygun yapılmasını vekâleten arz ve talep ederiz.
Tarih: [gg.aa.yyyy]
Başvuran Vekilleri: Av. Sabahattin Ali Yücel – Av. Meltem Çakıroğlu
İmza: [e-imza]