T.C. [YER] TÜKETİCİ HAKEM HEYETİ BAŞKANLIĞINA
DOSYA / BAŞVURU NO.: [Varsa numara]
BAŞVURAN: [Ad soyad/unvan, T.C. kimlik veya vergi no, adres]
ŞİKÂYET EDİLEN: [İlgili kişi/kurum ve adres]
KONU: Tüketici hakem heyetine başvuru hakkında açıklama ve taleplerimizin sunulmasıdır.
AÇIKLAMALAR
1. Olay ve talebin dayanağı. Başvuran, [firma] ile [tarih] tarihinde [ürün/hizmet] satın alınmasına ilişkin tüketici işlemi gerçekleştirmiş; [bedel] TL ödemiştir. [Teslim/ifadan] sonra [ayıp/eksik ifa/iptal ve geri ödeme sorunu] ortaya çıkmış, satıcı veya sağlayıcıya [tarih] tarihinde yazılı bildirim yapılmıştır. Buna rağmen [verilen cevap/cevapsız bırakılması] nedeniyle uyuşmazlık çözülememiştir.
2. Hukuki değerlendirme ve başvurunun gerekçesi. Uyuşmazlık bedeli [tutar] TL tutarındadır. Bu başvuru, 2026 yılında 186.000 TL altında kalan tüketici uyuşmazlıkları için düzenlenmiştir. Başvurulan seçimlik hakkın ve hesaplanan tutarın açık olması, aynı işlem hakkında derdestlik bulunup bulunmadığının incelenmesi önemlidir. Fatura, ödeme belgesi, servis tutanağı, satıcıya başvuru ve yanıtlar tarih sırasıyla eklenmiştir.
3. Dosyaya özgü belgeler ve inceleme. Başvuruya konu vakıaları destekleyen fatura, sözleşme, ödeme dekontu, servis kayıtları, satıcıya başvuru ve yanıt mevcut olduğu ölçüde eklenmektedir. Bu belgeler ilgili olayla bağlantılı şekilde tarihlendirilmeli, birbirini doğrulayan bilgiler açıklanmalı ve bulunmayan deliller varmış gibi gösterilmemelidir. Gerekli görülürse ilgili kurumdan kayıtların celbi veya uyuşmazlığın niteliğine uygun inceleme yapılması talep edilmektedir.
4. Başvurunun kapsamı. Bu metin [asıl talep] için düzenlenmiştir. 2026 parasal sınırı uyuşmazlığın toplam değerine göre doğrulanmalıdır. Talep edilen sonuç, dosyadaki gerçek olgulara göre belirlenmeli; ileri sürülmeyen haklar bakımından saklı tutma ifadesinin tek başına kanuni süreleri durdurmadığı dikkate alınmalıdır.
HUKUKİ NEDENLER
6502 sayılı Kanun m. 11, 68; Tüketici Hakem Heyetleri Yönetmeliği ve somut uyuşmazlığa uygulanacak diğer mevzuat.
DELİLLER / EKLER
Fatura, sözleşme, ödeme dekontu, servis kayıtları, satıcıya başvuru ve yanıt. [Her ekin tarihi, numarası ve açıklaması yazılır.]
SONUÇ VE İSTEM
Yukarıda açıklanan nedenlerle; [İade/değişim/onarım/bedel indirimi veya seçilen uygun talep] yönünden başvurunun kabulüne, gerekirse bilirkişi veya teknik inceleme yaptırılarak uyuşmazlığın çözümlenmesine karar verilmesini talep ederim. Gereken bildirimlerin usulüne uygun yapılmasını arz ve talep ederim.
Tarih: [gg.aa.yyyy]
Ad soyad / Unvan: [....]
İmza: [....]