[SİGORTA ŞİRKETİ] HASAR BİRİMİNE
DOSYA / BAŞVURU NO.: [Varsa numara]
BAŞVURAN: [Ad soyad/unvan, T.C. kimlik veya vergi no, adres]
İLGİLİ SİGORTACI: [İlgili kişi/kurum ve adres]
KONU: Araç değer kaybı için sigorta başvurusu hakkında açıklama ve taleplerimizin sunulmasıdır.
AÇIKLAMALAR
1. Olay ve talebin dayanağı. [Plaka] plakalı araç [kaza tarihi] tarihinde [kaza yeri] bölgesinde meydana gelen kazada hasarlanmıştır. Kaza tespit tutanağına göre [karşı tarafın kusur oranı/itiraz edilen kusur durumu] söz konusudur. Araç [servis] tarafından onarılmış, [hasarlı parçalar] bölgesinde işlem yapılmıştır. Onarım yapılmış olsa dahi aracın kaza geçmişi nedeniyle ikinci el piyasa değerinde azalma meydana geldiği düşünülmektedir.
2. Hukuki değerlendirme ve başvurunun gerekçesi. Talep edilen zarar, onarım bedelinden farklı olan araç değer kaybıdır. Kazadan önceki hasar geçmişi, kilometre, model yılı, tamir niteliği ve gerçek piyasa koşulları hesabı etkiler. Sigorta şirketinden eksper ve hasar dosyası bilgileri ile limitlerin dikkate alınması istenmektedir. Kusur ve zarar miktarı konusunda inceleme yapılması gerekirse haklarımız saklıdır.
3. Dosyaya özgü belgeler ve inceleme. Başvuruya konu vakıaları destekleyen kaza tutanağı, ruhsat, hasar dosyası, fotoğraflar, servis ve eksper belgeleri mevcut olduğu ölçüde eklenmektedir. Bu belgeler ilgili olayla bağlantılı şekilde tarihlendirilmeli, birbirini doğrulayan bilgiler açıklanmalı ve bulunmayan deliller varmış gibi gösterilmemelidir. Gerekli görülürse ilgili kurumdan kayıtların celbi veya uyuşmazlığın niteliğine uygun inceleme yapılması talep edilmektedir.
4. Başvurunun kapsamı. Bu metin [asıl talep] için düzenlenmiştir. Başvuru sigorta poliçesi ve kusur durumuna göre uyarlanmalıdır. Talep edilen sonuç, dosyadaki gerçek olgulara göre belirlenmeli; ileri sürülmeyen haklar bakımından saklı tutma ifadesinin tek başına kanuni süreleri durdurmadığı dikkate alınmalıdır.
HUKUKİ NEDENLER
KTK m. 90, 97, 109; 5684 sayılı Kanun m. 30 ve somut uyuşmazlığa uygulanacak diğer mevzuat.
DELİLLER / EKLER
Kaza tutanağı, ruhsat, hasar dosyası, fotoğraflar, servis ve eksper belgeleri. [Her ekin tarihi, numarası ve açıklaması yazılır.]
SONUÇ VE İSTEM
Yukarıda açıklanan nedenlerle; Başvurunun hasar dosyası olarak kayda alınmasını, değer kaybının hesaplanarak poliçe teminatı ve hukuki sorumluluk çerçevesinde [IBAN] hesabına ödenmesini, eksik veya ret hâlinde gerekçeli yazılı cevap verilmesini talep ederim. Gereken bildirimlerin usulüne uygun yapılmasını arz ve talep ederim.
Tarih: [gg.aa.yyyy]
Ad soyad / Unvan: [....]
İmza: [....]